Lâm sàng và cận lâm sàng khi bị suy thận

 

 

Lâm sàng

Lâm sàng của viêm ống thận cấp biểu hiện là một hội chứng suy thận cấp đối khi kèm theo với bệnh cảnh của một viêm gan cấp (gặp trong bệnh nguyên ngộ độc).

Lâm sàng khi suy thận

Tình huống để phát hiện bệnh viêm ống thận cấp rất khác nhau: Thường được phát hiện qua một biến chứng nặng như ứ dịch ngoại bào (tăng huyết áp, phù phối) hoặc những rối loạn nước điện giải khác hoặc bệnh cảnh của hội chứng tăng urê máu.

Lâm sàng trải qua 5 giai đoạn:

Giai đoạn tấn công thận:

Thời gian của giai đoạn này tùy thuộc vào nguyên nhân: cấp và đột ngột (sốc, xuất huyết) hoặc chậm và kéo dài (kháng sinh độc với thận).

Giai đoạn thiếu, vô niệu ban đầu:

Xuất hiện trong 24 đến 72 giờ sau đó. Lâm sàng biểu hiện:

Ứ dịch ngoại bào (tăng cân, phù ngoại biên, khó thở gắng sức) ;

Ứ đọng các chất azốt: dấu hiệu toàn thân, rối loạn tiêu hoá, đối khi là những chấm xuất huyết dưới da.

Giai đoạn thiếu vô niệu thật sự:

Thời gian thay đổi từ 7 đến 21 ngày. Lâm sàng của giai đoạn này là hội chứng tăng urê máu cấp điển hình (xem bài Hội chứng tăng urê máu).

Giai đoạn đái nhiều:

Thường xuất hiện khoảng tuần thứ ba của vô niệu, có khi sớm hơn, lượng nước tiểu tăng lên dần. Trong giai đoạn này đôi khi còn cần thiết phải lọc máu, nhưng quan trọng hơn là bù lại lượng dịch, điện giải mất.

Giai đoạn phục hồi chức năng thận

Urê, créatinine máu trở lại bình thường hoặc giống với trị số trước đây chưa có suy thận cấp.

Ngoài ra trên lâm sàng của viêm ống thận cấp cũng cần lưu ý những thể vẫn có lượng nước tiểu không thiểu và vô niệu, đặc điểm của thế này là:

Chẩn đoán thường chậm.

Thương tổn thận thường ít nặng, tiên lượng thường tốt.

Đây là thế thường gặp khi sử dụng sớm lợi tiểu Furosémide và hoặc dãn mạch.

Điều trị lọc máu, dinh dưỡng cũng giống như thể vô niệu.

 

Cận lâm sàng

 

Ngoài những xét nghiệm tìm nguyên nhân còn có những xét nghiệm để xác định suy thận cấp, bao gồm: Tăng urê, créatinin, acide urique máu. 

Rối loạn nước điện giải: tăng Kali máu, hạ Natri máu, hạ Calci máu, tăng phosphat máu là những rối loạn thường gặp trong suy thận cấp.

Rối loạn toan kiềm: nhiễm toan.

We will be happy to hear your thoughts

Leave a reply

Y Đức
Logo
Enable registration in settings - general