Viêm ống thận cấp là gì? Tìm hiểu nguyên nhân và bệnh lý

Viêm ống thận cấp là gì?

Viêm ống thận cấp là bệnh lý thường gặp gây nên suy thận cấp, còn được gọi là hoại tử ống thận cấp hoặc là bệnh ống kẽ thận cấp. Tổn thương chủ yếu của bệnh lý này là hoại tử liên bào ống thận, là một bệnh lý nặng và tỷ lệ tử vong còn rất cao nếu không được xử trí một cách kịp thời và có hiệu quả. 

Tìm hiểu viêm ống thận cấp

Tìm hiểu viêm ống thận cấp

Nguyên nhân

Có rất nhiều nguyên nhân gây nên viêm ống thận cấp nhưng tựu trung có thể chia làm 3 nhóm lớn:

Hoại tử ống thận sau thiếu máu

Tất cả những nguyên nhân nào mà làm cho sự tưới máu thận giảm sút kéo dài đều có thế làm cho thận thiếu máu và gây nên thương tổn dưới dạng hoại tử ống thận.

Nguyên nhân giảm tưới máu thận được chia làm 2 nhóm:

Nguồn gốc trước thận:

– Sốc giảm thể tích máu: sau mổ, sau chấn thương, bỏng, sấy nạo thai, mất nước, mất muối.

– Sốc nhiễm khuẩn, nhiễm độc.

– Sốc tim.

Nguồn gốc tại thận:

Thường gặp nhất là do những tác dụng ngoại ý của một số thuốc khi sử dụng trên một vài cơ địa đặc biệt: thuốc kháng viêm không phải steroids, thuốc hạ huyết áp, thuốc ức chế men chuyển khi sử dụng ở bệnh nhân hẹp động mạch thận hai bên.

Hoại tử ống thận cấp do ngộ độc:

Có thể trực tiếp lên trên tế bào ông thận hoặc gián tiếp lên cơ chế mạch máu và từ đó gây thiếu máu thận.

Thuốc:

Các thuốc kháng sinh, nhất là nhóm Aminosides. Trong nhóm này độc nhất là Néomycin, các loại khác ít độc hơn như Streptomycine, Kanamycine, Gentamycine. Các céphalosporine độc với thận nhất là Céfaloridine.

Các sản phẩm iod cản quang. 

Các thuốc chống U: Ciplastine, Cilosporine, Interféron.

Một số thuốc khác như Phenylbutazone các thuốc gây mê (methoxyfluzan).

Một vài sắc tố nội sinh như huyết sắc tổ (Hb), sắc tổ cơ (myoglobin).

Các hóa chất thường dùng như Cloruacarbon (CC14), cồn Mêtylic.

Độc tổ của sinh vật:

Mật cá trắm, cá mè, cá chép.

Mật cá trắm gây viêm ống thận cấp

Mật cá trắm gây viêm ống thận cấp

Mật cóc.

Dị ứng

Còn gọi là viêm thận kẻ cấp dị ứng (NIA immuuo-allergique) nguyên nhân do thước là thường gặp: Méthicilline, Pénicilline, kháng viêm không phải Stéroides, thuốc lợi tiểu, Cimétidine.

Giải phẫu bệnh

Tổn thương về mặt vi thế ở nhiều mức độ khác nhau và đặc biệt nó không song song với mức độ nặng nhẹ của các biểu hiện lâm sàng. Tổn thương bao gồm:

Ở tổ chức kẽ

Phù nề tổ chức kẽ, xâm nhập tế bào viêm.

Ở ống thận

Thương tổn ở ống thận không giống nhau giữa các đoạn của ống thận.

Nhẹ với liên bào ống thận bị dẹt hoặc bị dãn, nhất là ở ống lượn xa.

Trung bình với hoại tử các liên bào ống thận, bào ống thận mất nguyên sinh chất và nhân.

Nặng hơn hoại tử từng đoạn ống thận và có thể đứt từng đoạn ống thận.

Ngoài ra trong lòng ống thân còn chứa các trụ và xác tế bào ống thận, các sắc như Hb, sắc tổ mật.

Ở cầu thận và mạch máu 

Nhìn chung là bình thường. Trong giai đoạn sớm bằng kỹ thuật miễn dịch huỳnh quang có thể phát hiện fibrin trong lòng mao mạch cầu thận.

 

Cơ chế bệnh sinh

 

Viêm ống thận cấp gây nên suy thận cấp thường có nhiều cơ chế tham gia: giảm lọc cầu thận, tắc nghẽn ống thận, khuếch tán ngược trở lại dịch lọc cầu thận. Trong 3 cơ chế này thì giảm lọc cầu thận là cơ chế cơ bản nhất.

  • Giảm lọc cầu thận

Một cách khái quát, giảm lọc cầu thận là hậu quả của 3 cơ chế chính sau đây:

Giảm dòng máu thận.

Hoặc do co tiểu động mạch đến, nguồn gốc là do tăng Angiotensin II (giả thuyết của Thurau).

Hoặc do mất tính tự điều hòa tại thận do tính nhạy cảm của cơ vòng mao mạch gia tăng dưới tác động của các Catécholamin.

  • Giảm tính thấm cầu thận:

Do giảm diện tích lọc bởi co các sợi cơ giãn mạch. 

Do giảm hệ số thấm của màng (Kf) thứ phát sau tác động của Angiotension II hoặc của vasopressine.

  • Tái phân bố dòng máu thận:

Từ vùng vỏ sang vùng tủy do vai trò của những hócmôn tác dụng mạch, Catécholamin và Angiotensin II, sự tưới máu được ưu tiên đối với các néphrón có khả năng tái hấp thu mạnh.

  • Tắc nghẽn ống thận

Do các tế bào hoại tử, các sắc tố làm nghẽn ống thận gây triệu chứng đái ít, vô niệu.

  • Khuếch tán ngược trở lại dịch lọc

Hoại tử ống thận dẫn đến tăng tính thấm tại chỗ và làm cho một lượng dịch lọc của cầu thận được khuếch tán trở lại theo các mạch máu xung quanh ống thận.

We will be happy to hear your thoughts

Leave a reply

Y Đức
Logo
Enable registration in settings - general